阿輸吠陀中的「妙聞之論」 —— 印度傳統醫學經典介紹
廖育群
（中國科學院自然科學史研究所，北京，100010）
內容提要 此文的主要內容是印度古代醫學經典《妙聞集》（Susruta-samhita）第1卷「總論篇」中若干章的選譯，並附有必要的解說與註釋。這是對於印度傳統醫學——「阿輸吠陀」（Ayurveda）原始文獻基本內容的直接介紹。所選章節包括：《吠陀的起源》—— 這是全書的「序論」，總括性地講述了「阿輸吠陀」的概況，以及「人、病、藥、醫」四項。《出診章》——主要講述學醫者具備哪些條件才可獲得「行醫資格」，以及如何診視患者。《疾病的說明》—— 造成精神與肉體之「苦」的疾病共有三種原因；分為適宜內科治療與外科治療兩類。《八種外科手術法》——即切除、切開、亂刺、穿刺、拔除、刺絡、縫合、包紮。
關鍵詞 阿輸吠陀、《妙聞集》、醫生、疾病、外科手術
人們通常習慣於將印度的傳統醫學體系稱之為「佛教醫學」。這或許是因為佛教在印度歷史上、以及在中印文化交流中，曾經扮演過怎樣說都不會太過分的重要角色。但更根本的原因恐怕還是由於我們對於古代印度文化的瞭解，大多只是限於佛教的範圍。許多醫史愛好者，囿於條件的制約，往往只能是以漢文佛經作為研究印度醫學的資料。然而由於在佛教產生之前，印度社會中早已存在著稱之為「阿輸吠陀」的醫學知識體系；更由於醫學與宗教之間存在的種種本質區別，所以如果想要瞭解印度傳統醫學的基本內容，就必須跳出「佛經」的範圍，直接進入「阿輸吠陀」原始文獻的領地。
「阿輸吠陀」是梵文Ayurveda一詞的音譯。從語言學方面講，「阿輸吠陀」源於Ayus（生命）與Veda（知識）的組合。因此可以說阿輸吠陀的基本含義是「生命之學」——有關生命的知識，或者說是基於這種知識而形成的生活指導法則。
如果從「自人類出現之時，即有對健康與長壽的本能性願望存在」這樣一種最為廣義的醫學起源觀出發，那麼將被稱之為「阿輸吠陀」的印度醫學的起源追溯至何等遠古之時都是可以的。事實上，相信阿輸吠陀自太古時代就業已存在的印度人相當多；即便是受過近代教育的學者，也主張「存在於五千年前」似乎是合情合理的。但如果客觀地就文獻而論，古代印度人對健康與長壽的關心被歸納成稱之為阿輸吠陀的體系、成為可以傳承的知識，並非如此古老，最早不過是在公元前五～六世紀。在此之前，佔據醫療之中心的是以《阿闥婆吠陀》為代表的咒術。
在印度，所有的知識體系都被說成是始於神創，醫學當然也不例外。據說在諸神之中一脈相承的醫學，傳到人間後，經闍羅迦與妙聞之手，分別集結成《闍羅迦集》與《妙聞集》兩大古典醫學書。這就是最古老的阿輸吠陀經典。兩書的根本區別在於：前者幾乎沒有涉及外科技術，而後者詳述外科性治療方法。此外還可見到因地域不同造成的藥物之異，以及對各地之水的不同評價等等，但在基本醫學理論方面並無大的差別。但因上述區別而將《闍羅迦集》稱為內科之書、將《妙聞集》稱為外科之書的一般說法，並非十分恰當。因為兩書在基礎理論方面，都是著眼於「風·膽·痰」在人體中的平衡，這本身就是非常「內科性」的（這種情況與中國最古老的醫學經典——構成今本《黃帝內經》的《素問》、《靈樞》，實在是非常相似：《靈樞》雖然以針灸療法（外治法）為主，但在基礎理論方面卻與《素問》一致）。因此更值得注意的或許是與《闍羅迦集》、《妙聞集》相關的社會背景方面的差異。
自吠陀時代起，在印度已然形成了中東部的瓦拉納西（Varanasi）與西北部之塔克西拉（Taxila）這樣兩個學術中心。從《闍羅迦集》中屢屢言及與迦膩色迦王的關係看，一般認為此書應形成於西北印度；在「完全採用內科治療」與「對婆羅門的尊崇」之間，應該說具有某種內在的聯繫。另一方面，從《妙聞集》所奉醫聖德罕溫塔裡（Dhnvantariya）是迦屍地區之王這種傳承關係看，《妙聞集》應形成於印度的中東部；其中豐富的外科知識，被認為與生活於此地的剎帝利（武士王族）有密切關係。因此《妙聞集》並非所謂的「外科學專著」，而不過是採用了在婆羅門的倫理觀看來屬於不得採用的外科療法，並使其在自身的治療體系中獲得了充分的發展。
《妙聞集》的作者為蘇斯魯塔（Susruta），故此書亦稱《蘇斯魯塔本集》（Susruta-samhita）。成書年代無法確定，有以為成於紀元前若干世紀者，但現今一般認為傳世本的形成是在公元3～4世紀。著名梵文學者、科學史家矢野道雄對於此書有如下概述 [1] ：
《妙聞集》的學術傳承譜系比較簡單。自梵天神至因陀羅的過程與《闍羅迦集》的情況完全相同，但其下的構成是被稱之為梵天神之化身的迦屍之王德罕溫塔裡，開始對七位弟子之一的妙聞氏講授。僅就這點，妙聞氏個人的傳說性、神話性色彩即顯得很濃厚，公元前六世紀之說未必是不能否定的。《妙聞集》的最終完成（從織入其中的哲學思想等判斷）被認為是在公元３～４世紀。然無庸贅言，在這種情況下，原型的形成肯定是在數個世紀之前，且與《闍羅迦集》一樣經過了多次的改編。另外還知道，在妙聞氏之後仍有人大行補充加工。這人就是Nagarjuna [①] 。一說到Nagarjuna，則想到佛教中觀學派的思想家龍樹。實際上也並非沒有將《妙聞集》的形成年代總體提前，視公元二世紀的佛教學者與醫者為同一人物的學者。但反之根據中國及阿拉伯語的資料可以瞭解到，在七世紀或十世紀亦活躍著名為Nagarjuna的著名煉金術師，譯成藏文的煉金術著作亦有很多被說成是Nagarjuna之作。因此對醫家龍樹的介紹，亦以視為年代不明為妥。唯此醫家之Nagarjuna不僅改訂了《妙聞集》，而且似乎新增了第六卷（補遺篇）。
於此必須注意的是，《妙聞集》也罷，《闍羅迦集》也罷，皆非某個個人在某個時期寫成的作品（在這點上與西方之希波克拉底及蓋倫之作品的性質不同）。成為這些醫書之中核的思想與技術，釀成於印度思想的搖籃期，不同的醫家與思想家將其付諸實踐，在反覆的試行錯誤 [②] 中漸次調整才形成文獻的體裁，而其文字內容又是經多少代人不斷改編著。
《妙聞集》全書6卷，總計186章 [③] ，與《闍羅迦集》以及成書於八世紀的《八心集》（Astangahrdaya-samhita ——內外科綜合概要）並稱阿輸吠陀的「三位長老」，至今仍是當代印度阿輸吠陀正規教育所採用的主要教科書。
以下有關《妙聞集》的內容介紹，皆據大地原誠玄的日譯本。即臨川書店1971年刊行的《スシュルタ本集》。括號內的文字皆為該譯本所原有的註釋與補充。
一、阿輸吠陀的起源
《妙聞集》第1卷、第1章名為「吠陀的起源」。總括性地講述了「阿輸吠陀」的概況，以及「人、病、藥、醫」四項。可謂全書的「序論」。開篇之處云：「在庵室之中，圍坐在至聖不滅的迦屍（kasi）國王德罕溫塔裡（Divodasa Dhanvantari）周圍的阿烏帕諦那瓦（Aupadhenava） [④] 、瓦依塔拉那（Vaitarana）、阿烏拉布拉（Aurabhra） [⑤] 、帕烏休卡拉瓦塔（Pauskalavata）、卡拉維利亞（Karavirya）、郭璞拉（Gopura）、拉庫希塔（Raksita）、蘇斯魯塔等眾仙人對他說：「聖者啊！世間因肉體性或精神性的，偶發性或自然性的疾病，而被諸種的苦痛、傷害所襲，吾等不堪其孤立無援、痛苦哀叫的悲傷之情。為醫治此等求幸福之人的病，為一己之生計，又為人類，今願就阿輸吠陀而聞師之教。現世與未來的福祉皆繫於此阿輸吠陀，故吾等欲為弟子，乞聖者允之。」於是聖者德罕溫塔裡對他們講解道：
「此處所謂阿輸吠陀，實乃阿闥婆吠陀的分支，當人類尚未被創造之時，梵天創造了百章、十萬詩頌 [⑥] 。然見人類壽命短暫、理解力匱乏，故減縮其為以下之八科學：1、一般外科學，2、特殊外科學，3、體療法，4、鬼神學，5、小兒科學，6、毒物學，7、不老長生學，8、強精學。
現就此八科學之特徵略加敘述。一般外科學：講述去除種種之草、木片、石、沙塵、鐵、土、骨、毛、爪、膿汁、分泌物、胎兒等異物之法，稱之為『銳器』與『鈍器』之醫療器械的用法、腐蝕法、燒灼法及腫瘍診斷法。特殊外科學：講述治療鎖骨以上之病，即與耳、眼、口、鼻等相關諸病的治療方法。體療法：講述關係全身之病，即熱病、下痢、大出血、肺癆、瘋癲、癲癇、癩病、泌尿病等的治療方法。鬼神學：講述為攘除由天（Deva）、阿修羅（Asura）、干闥婆（Gandharva）、夜叉（Yaksa）、羅剎（Raksas）、卑帝利（Pitri）、畢遮捨（Pisaca）、龍（Naga）、羯羅訶（Graha）等引起的殃及精神方面之病，以祈禱、咒語或供物來撫慰惡靈，使其遠離的方法。小兒科學：講述育兒法、母乳消毒法，以及治療因惡質乳汁或羯羅訶 [⑦] 所致諸病的方法。毒物學：講述如何中和因被蛇、昆蟲、蜘蛛、蠍、鼠等咬、刺傷時出現的中毒症狀，以及諸種毒物或食物混合食用引起的中毒症狀的解毒辦法。不老長生學：為返老還童、保持長壽、健腦、強壯、祛病之法。強精學：講述通過使精液量微者變充足、質惡者變純淨、凋萎者增殖、微力者育成，而使性慾旺盛之法。阿輸吠陀之八科學，有如上述也。」
其師問曰：「今此八科學中，應將何科授與何人？」彼等答曰：「聖者啊！以一般外科學為吾等之醫學的基礎，故請授之。」師曰：「如此可也。」彼等又言：「吾等之間無意見分歧，使蘇斯魯塔奉問聖者，而授與他時，吾等亦得謹聽之。」其師曰：「如此可也。」故誨之曰：「我兒蘇斯魯塔啊！實際上阿輸吠陀之目的，在於醫罹病者之病，使健康者維護其健康。『阿輸』（ayus）為生命、健康、壽命之意，『吠陀』（veda）的語根『vid』為『懂』、『得』之意；阿輸吠陀（ayurveda）為生命的學問，或由此而得健康、長壽的路徑也，故如此名之。予依據聖教量（agama）、現量（pratyaksa）、比量（arumana）及比喻量（upamana）， [⑧] 講述阿輸吠陀中，在創始時屬於最重要的門類，用心聽之。」
斯一般外科學所以在八科學中位於第一的位置，源於往昔〔諸神戰爭之際〕治療創傷、腫瘍的神話，以及接續亞究那（Yajna） [⑨] 被截斷之首的傳說。即魯達羅（Rudra） [⑩] 神切斷亞究那之首時，諸神來到稱之為阿濕波（Asvin）的雙子之神身邊，說：「雙神啊！卿等可謂吾輩之中最為優秀的勇者，卿等能接續亞究那的頭。」二神答曰：「如此然也。」諸神乃為二神分呈供物，撫慰〔被魯達羅之暴行所激怒的〕因陀羅神。如此亞究那之首由二神接上。
此一般外科學在阿輸吠陀八科學中，被視為優越者的原因是：1、凡外科性處治，以迅速為貴；2、運用鈍器、銳器、腐蝕法及燒灼法，需要技術；3、與所有的其他門類相通。故此門類為常住 [11] 、吉祥，通天，賦予光榮，使長壽，給予生計者。梵天始說之，生主（Prajapati）從而學之，雙子之神隨生主、因陀羅隨雙子之神學之；我今為人類，將其傳授給求教之人。
於此有詩頌：
「予德罕溫塔裡實為梵天；除諸神之老病死，熟達一般外科學及其他醫方者也；今更為將其教授給下界，而現身此世也。」
在此阿輸吠陀中，將有五大所成之身、且與靈魂相結合者，名之為「人」（Purusa）。人懂治療法，人為萬物之靈，其故何也？曰：世界中有兩類之別。其所謂兩類者，不動之物——即植物；動之物——即動物是也。又區別為溫干性之物與冷濕性之物兩種；或依五大元素中，某一方優勢而區別為地·水·火·風·空性之五類。動物中有濕生、卵生、萌生、胎生之四種。人為其首，其他之物受其使役。故人為萬物之靈。
然賦予苦者，稱之為病。病中有偶發性、軀體性、精神性、自然性之四類。其中，偶發性為因外傷引起的疾病；軀體性為因飲食物引起，或因體內體風素、膽汁素、粘液素及血液之一、二、三或全體異常性變化，導致均衡失調而引起的疾病。精神性為因怒、憂、恐、狂、喜、喪膽、嫉妒、悲歎、吝惜、肉慾、貪婪等愛憎違順的精神性擾亂而引起的疾病。自然性是指如饑、渴、老死、睡眠，自然而生者。是等之病，以心與身為依托。作為治療此等疾病的「因」，在於恰當地使用淨化劑、鎮靜劑、食餌療法及攝生法。
作為食物及生物的體力、容色、活力之本源——其所具有的「味」，有六種之別，但此等之味並非僅限於食物，而是存在於任何之物。然藥物亦有植物性與動物性兩種。植物性的東西分為：1、無花而有果的喬木，2、有花與果實的喬木，3、灌木及蔓生植物，4、果實成熟則枯萎——即草本。動物性的東西亦分為：胎生、卵生、濕生、萌生之四種。其中，家畜、人類、野獸等為胎生，鳥類及蛇和其他的爬蟲等為卵生，蠕蟲、昆蟲、蟻等為濕生，螢、蛙等為萌生。得於植物的皮、葉、花、果實、根、球莖、乳、脂、精、油等，以及得於動物的皮、爪、毛、血等，可供藥用。屬於地界之物——即礦物中，有金、銀、寶石、珍珠、雞冠石、土、土器、瓦等。由「時」（kala）所生之物，如風之有無、晴與陰、月的明暗、寒、暑、雨、晝、夜、半月、月、季、半年等，為源於時之變化的特異性。此等的「時」，或可成為使自身病素（dosa）蓄積、增長的因；或可成為使之鎮靜、治癒的因，〔有關時的知識〕在醫療上有用也。
於此有詩頌：
「上述四種（食物、有機性藥物、無機性藥物、時）作為使軀體性病症加重，或使之快愈之因，為眾多的醫家所言說。偶發症中有兩種，某些起於精神，某些起於身體，故其療法亦有兩種。對於起於身體的偶發症，使用與身體性疾病同樣的療法；起於精神方面時，其療法依靠賦予患者快感的聲等（色、香、味、觸）。」
以上，略說人、病、藥、醫療與時四項。人，成於五元素之結合，是由肢體（頭、胴、四肢）及體部（額、鼻、頤、指、耳等）、皮、肉、脈、腱、韌帶、神經等的集合而構成之物。其次病，是指因體風素、膽汁素、粘液素、血液之某一，或二、三，或全部之不調而引起的所有病性現象。其次藥，論藥物性質、味、效能及消化。醫療，論截除、切開等外科性手術及油脂藥塗擦法；又時，論所有行治療的時季者也。
於此有詩頌：
「如是略述醫療的種子〔生健康的果實〕。以下百二十章詳說之。」
依百二十章之題目，分為：1、總說篇，2、病理篇，3、身體篇，4、治療篇，5、毒物篇之五者，而於結尾篇述說前面遺漏的問題。
於此有詩頌：
「人若學由梵天所創說、由迦屍國王所宣講、此永久不變的阿輸吠陀，則其人有德性，於此世得諸王尊敬，死後可生於與因陀羅之住所相同的天國。」
二、行醫資格
《妙聞集》第1卷、第10章名為「出診章」，主要講述學醫者具備哪些條件才可「出診」，以及如何診視患者。
作為一位可以「出診」的醫生，所應具備的條件是：
「學習了醫書，並理解其意義；見習了手術，並經過親自演習；熟記醫書所載內容，並得到國王的許可的醫生，剪短指甲與頭髮，清潔身體，著白色衣，持遮陽之傘與手杖，穿鞋，外無傲慢之貌，內懷善心，語言充滿愛善，無欺瞞之事，以人類為友，有好的助手相伴——如此這般的醫師，始可往病家應診。」
當使者〔在容顏、言語、服裝等方面〕的吉兆、與鳥有關的吉祥先行顯露時，醫師可赴病家，坐而視病人、觸之、問之。有人說依此三種（視、觸、問）診察法，大抵可對疾病作出診斷。然這並不正確，疾病的診察，實際有六種方法。即：依靠耳等五官，以及現在所說依靠詢問的診察。
其中依靠「聽官」可以診察的徵候，在「瘍流出液」（第22章）與「瘍診察章」（第28章）中詳述之。在如此之病時，以瞭解血液的流出是否伴有氣泡與空氣的響聲。依靠「觸官」所能瞭解的是，冷·熱·粗·滑·硬·軟等，以及熱病、肺癆等在觸覺方面的症狀。依靠「視官」瞭解的是，身體的胖瘦、活力的表徵、力與色的變化等等。依靠「味官」所能知道的是，泌尿病等場合出現的味的症狀 [12] 。依靠「嗅官」知道的是，死兆等方面的、及膿瘍或非膿性瘍的氣味特徵。依靠「詢問」，可察知地、時、種姓、飲食物的嗜好、病的起因、疼痛的增進、體力、消化火力、下風、二便通否、病程等方面的特徵。如果採用上述診察方法，不論是親自動手，或是由他人代替，皆可知道疾病的究竟。
於此有詩頌：
「對於病的望診有誤，或患者的陳說有假，又不得正確觸診之人，這樣的病可至醫師迷惑。」
如是盡可能診察後，醫師對於可治之病，應給予治療；可減輕之病，應使之減輕；不治之症，不可染指。若是已持續一年以上的痼疾，多應避之。下述之人的病，即便屬可治性，通常治療也是非常困難的，即：婆羅門、王、婦女、小兒、老人、怯者、王之臣下、賭徒、虛弱者、生物識 [13] 、諱疾者、貧者、哀者、癇癖、無自製心者、孤獨無援者。如是診察後行治療之人，可獲德、富、愛、譽。
於此有詩頌：
「良醫應避免與婦人共坐、交之、戲之，不可接收婦人所授食物以外的施物。」
三、疾病的性質
《妙聞集》第1卷、第24章名為「疾病的說明」。首先指出疾病分為適宜內科治療與外科治療兩類；又將造成精神與肉體之「苦」的疾病歸於三種原因。這與中國傳統醫學稱「千般疢難，不越三條」（內因、外因、不內外因）的疾病分類方法，在形式上有些相似，但理論基礎卻有所不同。在論說中，層層劃分，充分體現了印度哲學與邏輯學的特點。全文如下：
凡病有可以外科性手術治療者，與可以油藥等藥物治療者兩種。對於應該採用外科性療法的疾病，油藥等藥物療法亦無妨。對於應該使用藥物治療的疾病，不可施以手術。疾病在醫學的所有部門中如果都是相通的，那麼本書則是對所有疾病的概括性說明。前此已然說過；「造成肉體性、精神性之苦者，為疾病」，此所謂「苦」中，有依內（adhyatmika）、依外（adhibhautika）、依天（adhivaivika）之三種。此三種之「苦」，現為七種之「病」。這七種病即由生殖力、胎育力、病素力、外傷力、時力、超自然力、自然力引發之事。其中由生殖力引起的疾病，是指關聯到父母精液、經水之惡化的諸如癩病、痔疾等；其中又分「源於母性」與「源於父性」兩種。由於胎育力者，是指因母親的不養生而造成的跛、盲、聾、啞、鼻音、侏儒等；此亦有「因乳糜的作用引起」和「因妊娠中不節制引起」兩種。由於病素力引起的疾病，是指因精神性苦惱等引起、及不當食物、不正行為引起者；此亦分「起於胃」與「起於腸」兩種；此類疾病又可區分為「身體性」與「精神性」兩種。以三種之病為「依內苦」也。由於外傷力的病，是指因偶然負傷、或弱者與強者爭鬥導致的外傷；此亦有「因武器而受傷」與「因猛獸而受傷害」兩種。是等為「依外苦」也。由於時力之病，是指因寒暑風雨者；此中亦有「因不順之『時候』引起者」與「季節順調但不『擁有』」兩種。由於超自然力之病，是指因受到鬼神之惡意詛咒而生、或因《阿闥婆吠陀》之咒文而生者，以及因惡靈附體所生者；此中亦有「因雷電者」與「因畢捨遮（pisaca） [14] 引起者」兩種，以及「並發性」與「偶然性」兩種。由於自然力之病，是指饑、渴、老、死、睡眠等也；其中亦有「時所作」與「非時所作」之別。「時所作」，是指發生於講衛生之人者；「非時所作」，是指發生於不養生之人者。是等（第5至第7）屬「依天苦」。以上所述為關於一切疾病的概說。
體風素、膽汁素、粘液素為所有疾病之根本，這一點依據其特徵（比量）、依據〔諸如病素激化之處生疾病、使用消除病素之不調的藥物後病癒的〕現實性結果、依據傳統的權證（聖教量）可以明瞭。此恰如一切現象不過是純質（sattva）、激質（rajas）、翳質（tamas）之三德 [15] 通過〔因自性而發生的〕變異，而發展成無窮無盡的千姿百態。同樣，一切生物的存在，不過是體風、膽汁、粘液三原素〔通過七種體組織所構成之〕形態的無窮變化。由於病素、組織及排泄物的結合狀態，位於身體的位置之異，以及動力因（nimitta）的情況，是等之病有諸變種。由病素引起的極度惡化的組織的病，分別命名為乳糜、血液、筋肉、脂肪、骨、骨髓、精液所生的疾患。
厭惡食物、食慾不振、消化不良、風濕、熱病、心悸亢進、噁心、鈍重、心臟病、黃疸、腸管閉塞、消瘦、味覺缺乏、肢體倦怠、未老生皺紋與白髮等，為涉及乳糜的病素作用所造成之病。
皮膚病、丹毒、血瘍、苔蘚、痣、母斑、肝斑、雀斑、禿頭、脾臟腫大、惡性腫瘍、腹部瘤腫、癩病、痔疾、瘤腫、風濕、月經過多、劇性出血等，為因位於血液的病素之影響引起之病。
肛門、口腔、陰莖的化膿，智齒齒齦腫、瘤腫、痔疾、舌腫、腮腺腫、齒齦腫、扁桃腺腫、角膜周圍腫、上顎腫、筋肉腫、口唇腫、甲狀腺腫、頸腺腫等，為因位於筋肉的病素之作用引起之病。
結節腫、陰囊腫、甲狀腺腫、瘤腫、脂肪性口唇腫、糖尿病、肥胖症、出汗過多症等，為因位於脂肪的病素之影響引起之病。
贅骨、贅齒、骨的刺痛及劇痛、爪的干癬等，為因涉及骨的病素之影響引起之病。
視覺朦朧、喪神、眩暈、關節中生根部粗大之瘍、膿漏眼等，為因涉及骨髓的病素之作用引起之病。
陰痿、勃起不能、精結石、混精尿、精液惡變等，為因位於精液的病素之惡影響引起之病。皮膚的病害、排泄物的凝滯或過度暢通，為位於排泄道的病素之惡影響。感覺諸器官的作用障礙或不當的促進，為位於感官的病素之惡影響。
以上就疾病分類述其梗概，關於是等之病動力因 [16] 的詳細，將在各病中詳述之。
於此有詩頌：
「當被激化的病素環流於體內時，與之接觸的組織受其影響而惡化，以此生病。」
於此尚欲知道的是，體風素等病素與熱病等疾病，通常是結合之物，還是分離之物的問題。若其結合為永久性的，則所有之人應常常有病。若反之（兩者相分離），將體風素等病素作為促使熱病等疾病發展的特性，則將體風素等病素視為熱病等疾病之根本的說法不能成立。若沒有病素，熱病等疾病不存在；然兩者通常又非結合，好比假如沒有大氣，則無電光、風、雨；大氣雖常存，但並非雷電風雨不絕。乃待緣（動力因）而時起之狀。又如波、泡為水的特相。與之同樣，體風素等病素與熱病等疾病非恆常結合，亦非恆常分離。由緣而發病也。
於此有詩頌：
「病的程度、種類之數及一切疾病的性質等，當在余論 [17] 依各個場合詳細論述之。」
四、 外科八法
《妙聞集》第1卷、第25章名為「八種外科手術法」。.所謂「八種外科手術」，即：切除、切開、亂刺（lekhya）、穿刺、拔除、刺絡、縫合、包紮。全文如下：
可使用切除法者為：痔瘺，粘液素性結節腫，母斑，瘤腫，痔核，表皮贅生物，骨與肉上的異物，黑子，上顎肉腫，上顎腺腫，腱、肉、脈的壞疽，蟻塚狀小結節，sataponaka（痔瘺的一種），急性扁桃體炎，陰莖膿瘍、肉腫，智齒阻生。可使用切開法者為：深部膿瘍，除全病素復合性之外的三種結節腫，丹毒，陰囊腫，腹股溝與腋窩的結節狀腫瘍，尿崩症引起的癤腫 [18] ，腫脹，乳房疾患，陰莖膿疱瘡，眼瞼囊腫，足部潰瘍，瘺瘍，兩種喉頭腫，陰莖小膿疱疹，陰莖潰瘍，多種的輕症，上顎腫及齒齦腫，扁桃腺腫瘍，硬性咽頭腫，其他已成膿的腫瘍，結石引起的膀胱病，脂肪引起的某種腫瘍。
可使用亂刺法者為：四種咽喉炎，白斑，癩，舌下腫瘍（蛤蟆腫），脂肪引起的劇烈的齒齦腫瘍，結節腫，眼瞼腫，舌腫，痔疾，圓斑狀癩，贅肉，隆肉等。可使用穿刺法者為：各種靜脈、陰囊水腫，腹水。可使用探針法者為：瘺瘍，含有異物、有異常瘺管的創傷。
可使用拔除法者為：三種砂石——牙石、耵聹塊、尿石，異物，死胎及堆積在直腸的糞便。
可使用刺絡法者為：除源於全病素之外的五種深部膿瘍（體風素性、膽汁素性、粘液素性、血液性、外傷性），各種癩性皮膚病，體風素性疼痛性的局部腫脹，耳垂的潰瘍，像皮病，膿毒症，源於各病素的瘤腫，丹毒，結節腫，生殖器的炎症性腫瘍，乳腺病，腹股溝與腋窩腺腫，齒槽膿瘍，咽喉腫，棘狀舌苔，齲齒，膿血性齒齦腫，伴有惡臭的出血性齒齦膿瘍，壞血病，疼痛性齒齦膿瘍，源於膽汁素、血液、粘液素的口唇病，及大部分的輕症。
可使用縫合法者為：源於脂肪的膿瘍破口後，已盡可能除去了內容物者；突發性，尤其是位於可動連接部位的創傷。鹼、火、毒傷，傷口內有空氣流動者，又瘍內含有血液或異物時不宜採用縫合法，此時必須妥善清除與洗滌。若不清除患部中的塵埃、毛髮、爪及可動性骨片等，可形成腫物、使化膿、產生種種的疼痛，故必須除去此等的外物。應抬高這樣的腫口，置於適當的位置，以細線縫合。又可以asmantaka（Bauhinia tomentosa）的樹皮製成的纖維，或麻線、亞麻線、弓弦的纖維、馬尾毛，或murva（Sansevieria Roxburghiana）、guduci（Tinospora cordifolia）的纖維徐徐縫合。
縫合法又有如下四種樣式：交叉狀縫合、吊繃帶狀縫合、連續縫合、斷續縫合。可在適當的場所適當地使用。
體內肉少之處及關節處，宜用長2指的圓形針；肉多之處，宜用長3指的三角形針。急所 [19] 、陰囊、腹部，宜用弓形彎針。此三種針必須具有尖銳的前端、適當的形狀。其針頭應製成圓形、與茉莉花梗的前端粗細相等。手術時必須將針從距離傷口不遠不近的地方插入。距離傷口過遠時，產生疼痛；過近時導致針腳綻開。將適當縫合之處用亞麻布與棉覆蓋，可用priyangu（Aglaia Roxburghii）的果實、方鉛礦、甘草、rodhra（Symplocos racemosa）的樹皮粉末全面撒布。或撒布sallaki（Boswellia serrata）果實的粉末、或燒亞麻布的粉末，然後適當施以繃帶，並應就食物及其他攝生法加以注意。
以上就八種手術略加敘述。到治療篇中還將充分細述其具體內容。
利器的操作不達其度，或過度，或誤斜其方向，及術者自身的過傷，被稱之為八種手術中的四類災害也。
若為醫師而無智、貪慾（吝惜藥品、器具、助手等設備費）、對於被手術者沒有友人的安慰之語，施術時因恐怖、狼狽及其他各種事情而惡劣地施行手術，可至引起其他疾病。欲求生存之人，應猶如面對猛烈的毒蛇一般，遠離大概不熟知鹼、銳器、火及藥品之使用方法的醫師。如此醫師的手術明顯傷害急所、關節、靜脈、神經〔腱、韌帶〕、骨。接收愚醫手術的患者，可剎那間，或早晚被奪去生命。
眩暈、囈語、卒倒、昏睡、肢體運動、反射性運動、發熱、肢體弛緩、失神、體風素性劇痛，流出色如洗肉水的液體或血液，所有感覺器官終止與對象的交涉，此乃五種急所（關節、靜脈、神經、骨、肉）受到傷害時的徵候。
靜脈被切斷或切開時，大量洋紅色的血液流出；而且因傷形成的惡化體風素，可引起種種疾病。神經被切斷的人，佝僂彎曲、肢體弛緩、運動不能、劇痛。可動或不可動關節受到傷害時，腫脹、極度腫大、劇痛、衰弱，以關節的腫痛及功能喪失為其特徵。骨受傷害時，劇痛晝夜不休、渴、肢體弛緩、浮腫且痛。筋肉的急所受到傷害時，觸覺喪失、色變蒼白。
對於手術極度拙劣，以至術中以銳器自傷而自殺的惡醫，希求長生、用心深遠之人應遠離之也。
前已說過，使用銳器的方向如果不正確會造成無謂的傷害。故在使用銳器時應注意避免此種傷害。患者雖然甚至是懷疑父、母、子、親戚，但卻對醫師信任不已。自己將自身獻作犧牲，亦對醫師不加懷疑。故為醫師者應如其子般地守護患者。就「時」而言，有一次手術治好病者，亦有通過兩次、三次，乃至四次之手術而治癒者。
外科醫依靠其手術獲得有利的立足之地，得到德、財、顯赫名譽及善人的至高讚賞，來世即可得生於天。
「亂刺」的原文為「lekhya」，有造成傷口、刻畫、書寫等多種含義。此處是指以銳器刺、劃出淺而面積較大的創面。故大地原誠玄譯作「亂刺」。八法之中，唯有此「亂刺」一法，似乎在中國古代的醫學文獻中找不到與之相當的描述與記載。但本世紀六十年代，曾廣泛採用以烏賊骨磨瞼結膜，來治療青少年中流行的沙眼病。此實即「亂刺」之法的應用。但我們並不清楚何以會在當時突然流行這種治療方法。
另外，縫合之法的運用，在中國不知始於何時。東漢末年的名醫華佗以手術療法聞名，有縫合手術切口的記述，但在醫學文獻中，似以成於隋代的《諸病源候論》中有關「金瘡縫合」的較為明確的記述最為知名。然眾所周知，自東漢至隋唐，中印之間的交往頗為頻繁。是否在外科技術方面存在借鑒，則不得而知。
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